Um geriatrische Patienten am Stand der Wissenschaft behandeln zu können ist das Studium der neuesten relevanten Literatur hilfreich. Die beitragenden Rezensentinnen und Rezensenten haben aus ihren gewohnten Literaturstudium Artikeln ausgesucht, die für die tägliche Praxis sowohl für den niedergelassenen Arzt als auch den Spitalsarzt eine Verbesserung der Versorgung geriatrischer Patienten erwarten lässt.
Immobilität ist ein Prädiktor für schlechte Lebensqualität, Behinderung und Todesfälle bei geriatrischen Patienten. Testosteronmangel korreliert mit einer Reduktion der Muskelmasse, der Muskelkraft und der Mobilität. Die Supplementierung verbessert die Muskelkraft und erhöht die Muskelmasse als Prädiktor der verbesserten Mobilität. In der TOM-Studie (Testosterone in Older Men with Mobility Limitations) wurde bei älteren Männern mit einem niedrigen Testosteronspiegel Testosteron randomisiert und placebokontrolliert in Form eines Pflasters verabreicht.
Die klinische Bedeutung eines erniedrigten Testosteronspiegels wird kontroversiell diskutiert. Der so genannte Späthypogonadismus bezeichnet das Syndrom aus klinischen Zeichen des Hypogonadismus mit erniedrigtem Testosteronspiegel. Wenige Daten existieren wegen des Fehlens exakter Kriterien für den Schwellenwert. Bei jungen Patienten wird er mit 1,7 – 2,3 ng/ml (6 – 8 nmol/l) angegeben. Aufgrund dessen wurde zur Klärung dieses Schwellenwertes eine Studie in der Allgemeinbevölkerung mit Symptomerhebung und Testosteronspiegelbestimmung durchgeführt.
Die Differentialdiagnose von Kopfschmerzen ist bei geriatrischen Patienten schwieriger und komplexer als bei jüngeren. Das Spektrum der Erkrankungen, die Kopfschmerzen auslösen können, ist sehr groß. Eine US-amerikanische Übersichtsarbeit stellt ein breites Spektrum an therapeutischen Optionen dar und nimmt dabei auch auf spezielle Formen der Kopfschmerzen (Migräne, Cluster-Kopfschmerzen, etc.) sowie Prophylaxe Bezug.
In einer Studie wurden bei 100 Aufnahmen 6,5 unerwünschte Ereignisse durch Medikamente registriert, von diesen wäre ein Viertel fehlerbedingt vermeidbar gewesen. Ein Drittel der Fehler passieren beim Verordnen, ein Drittel beim Dokumentieren und ein Drittel zu gleichen Teilen beim Übertragen und Austeilen. Der Einsatz elektronische Informationssysteme zeigte in Studien eine 55-prozentige Reduktion dieser Fehler und ist damit viel versprechend. Die Technik des Barcodelesers wird dabei mit einem elektronischen Medikamentenverteilungssystem gekoppelt. Die vorliegende Studie prüft daher in einem großen akademischen Lehrkrankenhaus die Medikationsfehler vor und nach der Implementierung eines solchen Systems.
Osteoporotische hüftnahe Frakturen sind häufig, das Risiko wird durch Bisphosphonate signifikant gesenkt, allerdings werden diese noch immer zur wenig eingesetzt. Einige Fallserien beschreiben atypische subtrochantäre Oberschenkelfrakturen unter einer Bisphosphonattherapie und motivierten die Autoren zur Nachanalyse dreier großer Interventionsstudien zu dieser Frage.
Eine Carotisstenose stellt ein wichtiges Risiko für Schlaganfälle dar. Mit der Endarterektomie und dem Setzen von Stents wurden effektive Therapien etabliert und klare Indikationen in Leitlinien festgelegt. Unklar ist, welche Patienten man zur Intervention mittels Stent oder zur Operation überweist. In der folgenden CREST-Studie, die in 108 US-amerikanischen und 9 kanadischen Zentren durchgeführt wurde, ging man dieser Frage nach.
Eine zunehmende Kompression der Morbidität und Behinderung im letzten Lebensjahr konnte erfreulicherweise für die Gesamtbevölkerung festgestellt werden, auf individueller Basis gab es noch wenig Wissen über die persönliche Prognose in Bezug auf Behinderung. Die vorliegende Studie zeigt die unterschiedlichen Krankheitsverläufe im letzten Lebensjahr auf und die Korrelation zu den Umständen, die zum Tod führten.
Die Verlaufsformen sind akut, subakut und chronisch – diese werden oftmals erst nach Wochen und Monaten diagnostiziert und einer Antibiotikatherapie zugeführt. Über 70-Jährige haben eine annähernd 3-fach höhere Inzidenz als jüngere Patienten. Hämatogene Aussaat oder chirurgische Eingriffe führen zur Knocheninfektion.
Eine erhöhte Mortalität in den ersten 3 bis 6 Monaten nach einer hüftnahen Fraktur ist bekannt, die Langzeitresultate 5 bis 10 Jahre danach allerdings nicht. Die vorliegende Studie sollte die bestehende Evidenz klären.
Ein idealer selektiver Östrogen-Rezeptor-Modulator (SERM) sollte postmenopausalen Frauen den Benefit der Östrogentherapie ohne Risken bieten. Am Markt befinden sich sowohl Tamoxifen als auch Raloxifen. In der im Folgenden dargestellten internationalen, randomisierten, plazebokontrollierten Studie wurde der nicht steroidale Östrogen-Rezeptor-Modulator Lasofoxifen geprüft.
Im Vergleich zu Maßnahmen wie Hypertoniebehandlung, Lipidsenkung oder Raucherentwöhnung und Gewichtsreduktion hat die Reduktion des Salzkonsums ähnlich günstig Effekte, wenn es darum geht Prophylaxe von Krankheiten zu betreiben. Ein vernünftiger Umgang mit Salz bewirkt vor allem eine Senkung des Blutdrucks und minimiert das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen.
Protonenpumpenhemmer und H2-Blocker erhöhen bei älteren Patienten das Risiko an einer ambulant erworbenen Pneumonie zu erkranken. Dennoch wird in dieser Altergruppe bei 10 – 20 % aller Verschreibungen zu diesen Mitteln gegriffen – oftmals unüberwacht bezüglich Dauer und Dosis. Bei älteren Hochrisikopatienten ist nach deren Entlassung aus dem Spital besonders auf die Risiko-Nutzen-Abwägung zu achten!
Pflegeheimpatienten haben ein hohes Risiko für Stürze und Frakturen. Sowohl geschlechts- als auch altersspezifische Inzidenzraten von Femurfrakturen bei Pflegeheimpatienten sind deutlich höher als die der Gesamtbevölkerung. Eine landesweite Verbreitung eines multifaktoriellen Sturzpräventionsprogramms in Pflegeheimen scheint allerdings zu keiner Reduktion von Femurfrakturen zu führen.
Die vorliegende Analyse bildet die Determinanten der Behandlung von Patienten mit KHK in ländlichen versus städtischen Krankenhäusern, die an einem Leitlinienprogramm teilnahmen, ab. Die Autoren schließen aus den Daten, dass die Adhärenz zum vorgegebenen Behandlungsprogramm unabhängig von der geographischen Lokalisation gegeben war. Es wurden mehr Interventionen in städtischen Spitälern durchgeführt, aber die Spitalsmortalität war – im Gegensatz zu früheren Studien – gleich. Der Unterschied liegt den Studienautoren zufolge in der zeitgemäßen Medikation, Adhärenz zu den Leitlinien und dem Programm zur Qualitätsverbesserung.
Herzinsuffizienz-Patienten zeigen oft einen Eisenmangel durch Störung des Eisenstoffwechsels. Eine doppelblind randomisierte Studie ergab, dass durch die Behandlung mit Eisen(III)-Carboxymaltose bis zur Normalisierung des Eisenstatus bei Herzinsuffizenten mit Eisenmangel eine Symptomverbesserung sowie eine Erhöhung der funktionellen Kapazität und Lebensqualität erzielt werden kann.
Obwohl die Nierenersatztherapie das Leben verlängert, ist der Benefit für den einzelnen Patienten unterschiedlich. Ob ältere Patienten von der Dialyse profitieren, wurde in dieser Studie erstmals randomisiert untersucht. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Dialysepatienten im fortgeschrittenen Alter häufig mit einer beträchtliche Verschlechterung der Funktionalität aller Tätigkeiten des täglichen Lebens (Essen, Ankleiden, WC-Gang, persönliche Hygiene, Gehen, Transfer vom Sessel zum Stehen und Aufstehen vom Bett) rechnen müssen. Nur 31 % der Patienten hatten 3 Monate nach Beginn der Dialyse die gleiche Funktionalität wie zuvor.
Seit Jahrzehnten gilt die frühe Repolarisation im EKG, die durch eine Hebung am Ende des QRS-Komplexes und Beginn der ST-Strecke ( J-Punkt) von der Grundlinie im Standard-EKG (12 Ableitungen) als harmlos, aber diese Muster in anderen Ableitungen als V1 bis V3 zeigte in neueren Arbeiten eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Kammerflimmern an. In dieser finnischen Studie an Probanden mittleren Alters wurden die Prävalenz der Veränderung festgehalten und die Studienteilnehmer 30 + 11 Jahre verfolgt.
Die Autoren einer prospektiven Multizenter-Studie in 22 Pflegeheimen schließen auf eine hohe Mortalität bei fortgeschrittener Demenz, ähnlich einer malignen Erkrankung und identifizierten die häufigsten belastenden Situationen und Komplikationen (Fieber, Pneumonie, Unruhezustände und Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme) die eine höhere Mortalität anzeigen. Diese Daten sind für die Prognose und Aufklärung der Angehörigen wichtig.
Neuroprotektive Therapieansätze fehlen bei der Behandlung von Patienten mit Morbus Parkinson. Derzeitige Therapiekonzepte verbessern die Bewegungsstörungen, dennoch schreitet die Erkrankung fort. Bei chronischen Erkrankungen müssen Studien symptomatische Effekte von krankheitsmodifizierenden Parametern differenzieren. Dies geschieht mit dem „delayed-start-design“. Rasagilin, ein MAO B-Hemmer, zeigte in Laboruntersuchungen neuroprotektive Effekte und verbesserte die Symptomatik bei Patienten mit Morbus Parkinson.
In einer Multi Center-Studie wurden Patienten mit Vorhofflimmern und erhöhtem Schlaganfall-Risiko randomisiert verblindet mit einer Dosis von 110mg Dabigatran 2 x 1 oder 150 mg Dabigatran 2 x 1 oder Warfarin behandelt. Die Warfarindosis wurde nichtverblindet mit INR-Messungen einem Zielbereich von 2,0 bis 3,0 gesteuert. Begleitbehandlungen mit ASS oder anderen Plättchenhemmern waren erlaubt. Nachuntersuchungen wurden nach 14 Tagen, ein und drei Monaten, dann alle drei Monate und ab dem 2. Studienjahr alle vier Monate geführt. Ausgeschlossen wurden Patienten mit Nierenversagen, Lebererkrankungen, Herzklappenerkrankungen, frischem Insult, erhöhter Blutungswahrscheinlichkeit und Schwangere.
Periphere Insulinresistenz und relativ geringe Insulinsekretion der Betazelle sind pathophysiologische Grundlage des DM II. Bei voranschreitender Betazellinsuffizenz brauchen 90% der Patienten mehr als orale Antidiabetika und Lebensstilmodifikation. Insulingaben sind dann nötig um das HbA1C unter 7 % zu bekommen. Prandiales Insulin, basales Insulin oder biphasisches Mixinsulin – das ist die Frage. Bisher zeigte die bevorzugte Verwendung eine unwissenschaftliche Ländervarianz, direkte Vergleichsstudien fehlten. Nun wurden Männer und Frauen mit einem Typ-II-Diabetes, der länger als zwölf Monate bekannt war und mindestens vier Monate mit Metformin und Sulfonylharnstoff behandelt wurden und dennoch ein HbA1C von 7,0 bis 10,0 % aufwiesen, in eine Studie einbezogen.
Immer mehr Menschen lassen sich bildgebenden, radiologischen Tests unterziehen und setzen sich dabei niedrigdosierter, ionisierter Strahlung aus. Bei vielen Patienten wird die jährliche Höchstdosis an medizinischer Strahlung überschritten, was zur Bildung von Lymphomen und Karzinomen führen kann.
Ältere Patienten mit Wirbelkörperfrakturen sind oftmals von Immobilität und langer Hospitalisation, betroffen, manchmal ist nach einer Fraktur auch Pflege erforderlich. Die Vertebroplastie mit Polymethylmethacrylat ermöglicht eine rasche und anhaltende Schmerzerleichtung, kontrollierte Studien fehlten jedoch bislang. Von April 2004 bis Oktober 2008 wurden nun in einer randomisierten, plazebokontrollierten Kontrollgruppenstudie die Effizienz und Sicherheit der Vertebroplastie untersucht.
Die Neuropathologie von Dementen und Nichtdementen variiert mit dem Alter. Doch die Kriterien zur Differenzierung Alzheimerkrankheit, vaskuläre Demenz und Lewy-Körper-Demenz sind für ältere Patienten nicht so gut geeignet wie für unter 65-Jährige.
Vorhofflimmern erhöht das Schlaganfallrisiko auf das Fünffache. Die orale Antikoagulation senkt dieses Risiko um 64%, das Risiko für Hirnblutungen erhöht sich jedoch im Vergleich zu Aspirin auf das Doppelte. Nur bei 50 % der Riskopatienten werden antikoaguliert. Dies ist auf die Gefahr möglicher Blutungen, eine geringe Adhärenz zur Medikation, Interaktionen und Wünschen der Patienten zurückzuführen. In der ACTIVE Studie wurde der Effekt einer Kombination von Clopidogrel und Aspirin für Patienten mit Vorhofflimmern geprüft.
Diese schwedische Studie älterer Männer (71+ 0.6) zeigt die wesentliche Bedeutung einer Kombination von Biomarkern zur Prognose kardiovaskulärer Mortalität neben den etablierten (klinischen) Risikofaktoren. Frauen und ein heterogenes ethnisches Muster der Studienpopulation sollten in weiteren Studien untersucht werden, um das beeindruckende Ergebnis zu überprüfen.
